鉄骨造建築物の応急危険度判定調査票
総合判定：
基本情報
建築物概要
調査方法
調査１
調査２
調査３
コメント
ヘルプ
整理番号
(必須)
調査日
調査時
調査回数
調査員１
都道府県
Ｎｏ．
調査員２
都道府県
Ｎｏ．
建築物名称
建築物番号
建築物所在地
住宅地図整理番号
建築物用途
戸建て専用住宅
長屋住宅
共同住宅
併用住宅
店舗
事務所
旅館・ホテル
庁舎等公共施設
病院・診療所
保育所
工場
倉庫
学校
体育館
劇場、遊戯場等
その他
その他（
）
構造形式
ラーメン構造
ブレース構造
プレファブ
その他
その他（
）
階数
地上
階
地下
階
建築物規模 １階寸法
約
ｍ ×
約
ｍ
外観調査のみ実施
内観調査も併せて実施
建築物全体又は一部の崩壊・落階
基礎の著しい破壊、上部構造との著しいずれ
建築物全体又は一部の著しい傾斜
その他
（
）
１．隣接建築物・周辺地盤の破壊による危険
危険無し
不明確
危険あり
２．不同沈下による建築物全体の傾斜
1/300以下
1/300～1/100
1/100超
３．建築物全体又は一部の傾斜
傾斜を生じた階の上の階数が1階以下の場合
1/100以下
1/100～1/30
1/30超
傾斜を生じた階の上の階数が2階以上の場合
1/200以下
1/200～1/50
1/50超
被害最大の階
（
）
４．部材の座屈の有無
無し
局部座屈あり
全体座屈あるいは著しい局部座屈
５．筋違の破断率
20％以下
20％～50％
50％超
６．柱梁接合部及び継手の破壊
無し
一部破断あるいは亀裂
20％以上の破断
７．柱脚の破壊
無し
部分的
著しい
８．腐食の有無
ほとんど無し
各所に著しい錆び
孔所が各所に見られる
１．屋根材
ほとんど無被害
著しいずれ
全体的にずれ、破損
２．窓枠・窓ガラス
ほとんど無被害
歪み、ひび割れ
落下の危険有り
３．外装材 湿式の場合
ほとんど無被害
部分的なひび割れ、隙間
顕著なひび割れ、剥離
４．外装材 乾式の場合
目地の亀裂程度
板に隙間が見られる
顕著な目地ずれ、板破損
５．看板・機器類
傾斜無し
わずかな傾斜
落下の危険有り
６．屋外階段
傾斜無し
わずかな傾斜
明瞭な傾斜
７．その他
（
）
安全
要注意
危険
コメント
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災害時における自治体等への応援・支援メニュー
「日本建築防災協会のページ」ヘのリンク
・
全国被災建築物応急危険度判定協議会
