地震木造･プレハブ第１次Ａの住家被害認定調査票

応急危険度判定

調査番号　 (必須)
調査日　　
調査開始時
調査終了時
調査員　　
所在地　　
世帯主　　
住家である

応急危険度判定
コメント

住家全部が倒壊

住家の一部の階が全部倒壊

一見して住家全部が流出又はずり落ち

基礎のいずれかの辺が全部破壊し、かつ基礎直下の地盤が流出・陥没

地盤面の亀裂が住家直下を縦断・横断

水平距離①

水平距離②

水平距離③

水平距離④

基礎の損傷長が75%以上である

損傷率	0%	～10%	～20%	～40%	～60%	～74%
損害割合	0	1	2	4	6	7

面積率	～10%	～20%	～40%	～60%	～80%	～100%
無被害	0	0	0	0	0	0
程度Ⅰ	1	2	3	5	6	8
程度Ⅱ	2	4	8	11	15	19
程度Ⅲ	4	8	15	23	30	38
程度Ⅳ	6	11	23	34	45	56
程度Ⅴ	8	15	30	45	60	75

面積率	～10%	～20%	～40%	～60%	～80%	～100%
無被害	0	0	0	0	0	0
程度Ⅰ	0	0	1	1	1	2
程度Ⅱ	0	1	2	2	3	4
程度Ⅲ	1	2	3	5	6	8
程度Ⅳ	1	2	5	7	9	11
程度Ⅴ	2	3	6	9	12	15

備考１
備考２
備考３
備考４
備考５

「内閣府防災情報のページ」ヘのリンク
　・災害に係る住家の被害認定
　・第1編地震による被害

　・記入例

　・記入の手引き