地盤 木造・プレハブ第1次の住家被害認定調査票
損害割合:
判定結果:
基本情報
外観
地盤
傾斜
不同沈下
その他
ヘルプ
調査番号
(必須)
調査日
調査開始時
調査終了時
調査員
所在地
世帯主
住家である
住家全部が倒壊
住家の一部の階が全部倒壊
一見して住家全部が流出又はずり落ち
基礎のいずれかの辺が全部破壊し、かつ 基礎直下の地盤が流出・陥没
地盤面の亀裂が住家直下を縦断・横断
床上1mまでのすべての部分が地盤面下に潜り込み
床までのすべての部分が地盤面下に潜り込み
基礎の天端下25cmまでのすべての部分が地盤面下に潜り込み
水平距離①
水平距離②
水平距離③
水平距離④
6cm以上(下げ振り120cmの場合)
2cm以上6cm未満(下げ振り120cmの場合)
1.2cm以上2cm未満(下げ振り120cmの場合)
備考1
備考2
備考3
備考4
備考5
「内閣府防災情報のページ」ヘのリンク
・
災害に係る住家の被害認定
・
第4編 液状化等の地盤被害による被害
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記入例
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記入の手引き